Поражаемость слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае (КПЛ) достигает, по данным разных авторов, 15-20%. При этом отмечается, что появление элементов поражения на слизистой оболочке полости рта зачастую является объективным критерием манифестации клинических проявлений этого стоматодерматоза. КПЛ характеризуется тяжелым, длительным, рецидивирующим течением, устойчивостью к проводимой традиционной терапии. В арсенале дерматолога и стоматолога имеются современные методы ранней диагностики, однако вопросы прогнозирования течения заболевания остаются актуальными. Сегодня весьма дискутабельной представляется проблема значимости различных общих и местных неблагоприятных факторов, влияющих на возникновение, обострение и утяжеление дерматоза. Частые обострения и наличие воспалительного инфильтрата в очаге поражения КПЛ, являются факторами, способствующими злокачественной трансформации мукозального эпителия. Поэтому выявление частоты и причин обострения течения КПЛ имеет серьёзное прогностическое значение.

Целью настоящего исследования явилось определение частоты и выявление наиболее значимых причин обострения КПЛ слизистой оболочки полости рта.

Под динамическим наблюдением находились 42 пациента (35 женщин и 7 мужчин в возрасте 38-73 лет) с эрозивно-язвенной формой КПЛ слизистой оболочки полости рта. Диагноз верифицирован комплексом методов обследования, включающих сбор анамнеза, клинический осмотр, определение гигиенических и пародонтологических индексов, люминесцентное исследование, определение дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта, определение микробного пейзажа очага поражения. Все наблюдаемые пациенты подтвердили свое согласие на участие в исследованиях. Продолжительность наблюдения составила 2 года, с периодичностью обязательного клинического осмотра один раз в 3 месяца. Внеплановый осмотр пациентов имел место в случае жалоб на ухудшение состояния.

В ходе динамического наблюдения было установлено, что возможными причинами обострения КПЛ больные считают сезонность, прием раздражающей пищи, нервно-психическое напряжение, протезирование, смену зубных паст и других средств гигиены. 5 пациентов (11,9%), частота обострений у которых составила 3 раза в год, не смогли указать на связь обострения с какими-либо факторами. 16 больных (38,1%; частота обострений 2 раза в год) связывали обострение заболевания с пережитым стрессом. 23 пациента (54,8%; частота обострений 2-4 раза в год) называют причиной обострения заболевания прием пищевых продуктов, обладающих раздражающим действием, в частности, хурмы, клубники, семечек, томатов, маринованных огурцов. У данного контингента больных обострения чаще наблюдались в весенний и летний период, что они связывали с появлением в рационе сезонной (летней) пищи: большего количества овощей, фруктов и ягод. Последние богаты органическими кислотами (лимонная, бензойная, щавелевая, аскорбиновая), которые способны провоцировать усиленную десквамацию многослойного плоского эпителия полости рта и разрыхлять межклеточные десмосомальные контакты. У 2 больных (4,8%; обострение однократное) причиной обострения стало протезирование. По нашему мнению, обострение красного плоского лишая в этих случаях связано с травмирующим воздействием на слизистую оболочку полости рта манипуляций (препарирование зубов, снятие оттисков с использованием оттискных стоматологических материалов, имеющих в составе ароматизаторы (ментол) и красители), проводящихся при протезировании. Было установлено, что при протезировании в 95% случаев были использованы альгинатные оттискные стоматологические материалы, и лишь в 5% случаев – силиконовые. Альгинатные оттискные материалы содержат в своём составе альгиновую кислоту и её соли. В химическом отношении эти соединения представляют собой полисахариды, обладающие способностью «втягивать в себя» воду. Не исключено, что при контакте с воспалённой слизистой оболочкой мы наблюдаем деконгестантное действие, результатом которого является субъективное ощущение жжения. Кроме того, мукозальные эпителиоциты при длительно протекающем хроническом воспалении весьма чувствительны к изменениям рН среды, которое неизбежно при использовании вспомогательных материалов. Ещё один компонент, способный вызвать раздражение слизистой оболочки в месте контакта с оттискными материалами – ментол, добавляемый в качестве ароматизатора. При наличии дефектов эпителия при эрозивно-язвенной форме КПЛ возможно резкое появление ощущения жжения; ментол также способен вызвать кратковременный эффект вазодилатации, следствием чего является приток крови к очагам поражения на слизистой оболочке. 6 пациентов (14,29%) отмечали спонтанное обострение заболевания весной и осенью, не связывая его с какими-либо другими факторами. Также следует отметить, что 4 из обследованных больных являлись курильщиками, они в качестве причины обострения заболевания отмечали либо сезонность, либо вообще не называли причины обострения.

Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее частыми причинами обострения КПЛ слизистой оболочки полости рта являются прием раздражающей пищи, нервно-психическое напряжение и сезонность. Поэтому необходимыми мероприятиями, направленными на предотвращение обострений, а, следовательно, и на снижение риска малигнизации эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, должны быть включение в комплексное лечение заболевания обязательной консультации невролога и, при необходимости, назначение седативных препаратов, а также соблюдение щадящей диеты.

Список использованной литературы

1. Белева Н.С. Совершенствование диагностики и комплексного лечения в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.00.21. – Пермь, 2010. – 22 с.
2. Литвинов С.Л. Эффективность различных местных медикаментозных препаратов в комплексном лечении больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.00.21. – Пермь, 2004. – 23 с.
3. Тиунова Н.В. Оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис…. д-а мед. наук: 14.00.21. – Нижний Новгород, 2000. – 23 с.
4. Цимбалистов A.B., Козицина С.И., Жидких Е.Д., Войтяцкая И.В. Оттискные материалы и технология их применения: Методическое пособие.- Санкт-Петербург, 2001.- 97с.