Лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта для исключе­ния ятрогенных обострений и достижения длительной ремиссии должно осуществляться комплексно врачами смежных специаль­ностей. Устранение хронических травматизирующих факторов, ко­торые являются причинами обострения, возможно путём рацио­нального протезирования, произведенного с учетом особенностей скомпрометированной воспалительным процессом слизистой обо­лочки полости рта. На каждом этапе протезирования необходимо соблюдать легитимные по отношению к слизистой манипуляции. Использование альгинатных слепочных материалов может быть причиной обострения в силу деконгестантного действия, наличия альгиновых кислот и ароматизаторов, раздражающих слизистую оболочку полости рта. Данная проблема требует дальнейшего изу­чения с целью минимализации ятрогенной травматизации слизи­стой оболочки полости рта и облегчения достижения ремиссии у пациентов с КПЛ.

Красный плоский лишай (КПЛ слизистой оболочки полости рта (СОПР относится к факультативным предраковым дерматозам. Меры, направленные на реабилитацию пациентов, страдающих КПЛ, напря­мую связаны со снижением риска злокачественной трансформации эпителия и в последующем развития плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта.

КПЛ представляет собой полиэтиологическое заболевание, в ге­нез которого вовлечены как системные (соматическая отягощённость: заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь; аллергологическая отягощённость, так и местные факторы (особенности рельефа различных биотопов СОПР, строения зубов, особенности прикуса_. КПЛ в полости рта склонен к обострени­ям, течение которых отличается продолжительностью, агрессивно­стью, вовлечением в эрозивно-язвенный процесс больших по площади­253­участков СОПР, выраженной болевой симптоматикой, ухудшением общего состояния организма. Провоцирующими факторами обостре­ния могут являться раздражения и травмы слизистой оболочки полос­ти рта, связанные с приемом острой, солёной и пряной пищи, наличи­ем некачественных композитных реставраций и цементных пломб, коронок с неплотным краевым прилеганием, накусыванием и прокла­дыванием щек и языка, отсутствием группы зубов и снижением прику­са. Зачастую в момент обострения КПЛ устранить все причины хрони­ческой травматизации не представляется возможным, так как боль­шинство стоматологических восстановительных процедур, в частности, протезирование связано с дополнительной травматизацией, начиная от препарирования зубов и заканчивая снятием слепков с последующими примерками и фиксацией протезов.

Представляется интересным изучить степень влияния ятрогенных провоцирующих факторов с целью разработки минимально инвазив­ных методов ортопедической реабилитации пациентов со стоматоло­гическими проявлениями КПЛ.

Под динамическим наблюдением на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии Казанского государственного медицин­ского университета и стоматологической клиники «Alba Avis» (г. Набережные Челны, Республика Татарстан) находились 32 пациен­та с эрозивно-язвенной (18 чел.) и экссудативно-гиперемической (14 чел.) формами КПЛ слизистой оболочки полости рта, склонной к периодическим обострениям. Были произведены: сбор анамнеза, клинический осмотр, определение гигиенических и пародонтологических индексов, люминесцентное исследование, определение дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта, губ и языка, анализ микробного пейзажа очага поражения. Согласие на участие в исследовании подтвердили все обследованные пациенты. Продолжительность наблюдения составила 2 года, с обязательными клиническими осмотрами один раз в 3 месяца. Пациенты также были осмотрены внепланово по обращаемости при жалобах на ухудшение состояния.

Было установлено, что 18 пациентов считают причиной обострения КПЛ снятие оттисков; при этом они отмечали ощущение жжения, сохраняющееся в течение нескольких часов после проведения манипу­ляции. 2 пациента считали, что «стоматит появился после травмы ме­таллическими инструментами» как в процессе снятия оттисков, так­и при препарировании твёрдых тканей зуба. 12 обследованных не свя­зывали обострение течения КПЛ с проведением врачебных манипуля­ций. Анализ истории болезни свидетельствует о том, что наиболее час­то были использованы альгинатные оттискные материалы (95 % случаев, и лишь у 5 % пациентов применялись силиконовые массы. Из­вестно, что основную часть компонентного состава альгинатных оттискных материалов составляет альгиновая кислота и её соли. В химическом отношении эти соединения представляют собой полисахариды, обладающие способностью «втягивать в себя» воду. Не исключено, что при контакте с воспалённой слизистой оболочкой мы наблюдаем деконгестантное действие, результатом которого и является субъективное ощущение жжения. Кроме того, мукозальные эпителиоциты при длительно протекающем хроническом воспалении весьма чувст­вительны к изменениям рН среды, которое неизбежно при использовании вспомогательных материалов. Ещё один компонент, способный вызвать раздражение слизистой оболочки в месте контакта с оттиск­ными материалами, – ментол, добавляемый в качестве ароматизатора. При наличии дефектов эпителия при эрозивно-язвенной форме КПЛ возможно резкое появление ощущения жжения; ментол также спосо­бен вызвать кратковременный эффект местной вазодилатации (капил­ляры слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, следствием чего является приток крови к очагам поражения на слизистой оболоч­ке. Весьма серьёзной и труднорешаемой проблемой является профи­лактика обострений течения КПЛ после проведённого комплексного лечения и полной эпителизации эрозивно-язвенных дефектов СОПР. Отметим, что процесс «созревания» молодого эпителия, покрывающе­го участки ранее существовавших эрозий, достаточно длительный,­о чём свидетельствует дисколорит буккальной и лабиальной слизистых­оболочек. С другой стороны, значительное оттягивание начала проте­зирования также рассматривается нами как фактор риска обострения, ибо прокладывание и закусывание слизистой оболочки не устраняется.

Таким образом, весьма существенным фактором, провоцирующим обострение течения КПЛ на слизистой оболочке полости рта, являются как особенности химического состава оттискных стоматологических материалов, так и взаимное усиление негативного влияния механиче­ских раздражающих факторов, связанных с проведением манипуляций. Отказавшись от использования альгинатных слепочных материалов, можно снизить негативное ятрогенное влияние на слизистую оболочку в процессе протезирования пациентов с КПЛ. Поставленная проблема требует дальнейшего углублённого изучения и поиска щадящих методов на различных этапах протезирования, возможно, после предварительной фармакотерапевтической подготовки.