Стоматологические проявления красного плоского лишая (КПЛ) характеризуются тяжелым, длительным, рецидивирующим течением, устойчивостью к проводимой традиционной терапии. Значительные трудности в лечении красного плоского лишая связаны с частыми, трудно прогнозируемыми обострениями этого заболевания. Однако к настоящему времени не установлена значимость различных общих и местных неблагоприятных факторов, влияющих на возникновение, обострение и утяжеление этого стоматодерматоза.

Влияние как съемных, так и несъемных протезов на слизистую оболочку проявляется не только в результате их непосредственного воздействия, но и микротравм на всех этапах ортопедического лечения: препарирования зубов, ретракции десны, получения оттисков, примерок и фиксации протезов. Отмеченные микротравмы могут провоцировать обострение течения КПЛ на слизистой оболочке полости рта. В связи с этим требуют решения вопросы, непосредственно связанные с выявлением раздражающих факторов процесса протезирования и возможностью их минимализации с целью оптимизации ортопедической реабилитации пациентов со стоматологическими проявлениями КПЛ.

Под динамическим наблюдением на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии Казанского медицинского университета и стоматологической клиники «Dental Forte» (г. Набережные Челны, Республика Татарстан) находились 32 пациента с эрозивно-язвенной (18 чел.), экссудативно-гиперемической (14 чел.) формами КПЛ слизистой оболочки полости рта, склонной к периодическим обострениям. Диагноз верифицирован комплексом методов обследования, включающих сбор анамнеза, клинический осмотр, определение гигиенических и пародонтологических индексов, люминесцентное исследование, определение дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта, определение микробного пейзажа очага поражения. Согласие на участие в исследовании подтвердили все обследованные пациенты. Продолжительность наблюдения составила 2 года, с периодичностью обязательного клинического осмотра один раз в 3 месяца. Пациенты также были осмотрены внепланово по обращаемости при жалобах на ухудшение состояния.

В ходе динамического наблюдения было установлено, что 18 пациентов считают причиной обострения КПЛ снятие оттисков; при этом они отмечали ощущение жжения, сохраняющееся в течение нескольких часов после проведения манипуляции. 2 пациента считали, что «стоматит появился после травмы металлическими инструментами» как в процессе снятия оттисков, так и при препарировании твёрдых тканей зуба. 12 пациентов не связывали обострение течения КПЛ с проведением врачебных манипуляций. Анализ записей, выполненных врачом-ортопедом в медицинской карте стоматологического больного, свидетельствует о наиболее частом использовании альгинатных оттискных материалов (95% случаев), и лишь у 5% пациентов были использованы силиконовые массы. Известно, что основную часть компонентного состава альгинатных оттискных материалов составляет альгиновая кислота и её соли. В химическом отношении эти соединения представляют собой полисахариды, обладающие способностью «втягивать в себя» воду. Не исключено, что при контакте с воспалённой слизистой оболочкой мы наблюдаем деконгестантное действие, результатом которого и является субъективное ощущение жжения. Кроме того, мукозальные эпителиоциты при длительно протекающем хроническом воспалении весьма чувствительны к изменениям рН среды, которое неизбежно при использовании вспомогательных материалов. Ещё один компонент, способный вызвать раздражение слизистой оболочки в месте контакта с оттискными материалами – ментол, добавляемый в качестве ароматизатора. При наличии дефектов эпителия при эрозивно-язвенной форме КПЛ возможно резкое появление ощущения жжения; ментол также способен вызвать кратковременный эффект вазодилатации (капилляры слизистой оболочки полости рта), следствием чего является приток крови к очагам поражения на слизистой оболочке.

Таким образом, весьма существенным фактором, провоцирующим обострение течения КПЛ на слизистой оболочке полости рта, является особенность химического состава оттискных стоматологических материалов; не исключено взаимное усиление негативного влияния механических раздражающих факторов, связанных с проведением манипуляций. Поставленная проблема требует дальнейшего углублённого изучения и поиска щадящих методов на различных этапах протезирования, возможно, после предварительной фармакотерапевтической подготовки.

 Список использованной литературы

1. Проблемы стандартизации в здравоохранении 12. 2004 (Протокол ведения больных «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) 16.09.2004»
2. Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии: Учебник —М., 2003.- 208с.
3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии: Учебное пособие.- Нижний Новгород, 1997.-136с
4. Кутуева К.И. Слепочные материалы и методика их применения. Вопросы ортопедической стоматологии//Сб.науч.работ. 1962.- Т.2.-С.43-51.
5. Цимбалистов A.B., Козицина С.И., Жидких Е.Д., Войтяцкая И.В. Оттискные материалы и технология их применения: Методическое пособие.- Санкт-Петербург, 2001.- 97с.