Исследование: Оценка качества ортопедических конструкций у пациентов с красным плоским лишаем полости рта

Исследование: Оценка качества ортопедических конструкций у пациентов с красным плоским лишаем полости рта

Федоров В.Н. (Клиника «Alba Avis», Набережные Челны),
Леонтьева Е.С., Мухамеджанова Л.Р. (ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» (Казань).

Красный плоский лишай (КПЛ) слизистой оболочки полости рта (СОПР) относится к факультативным предраковым дерматозам. Это полиэтиологическое заболевание, в генез которого вовлечены системные (заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь; аллергологическая отягощённость) и местные факторы (особенности рельефа различных биотопов СОПР, строения зубов, особенности прикуса). КПЛ в полости рта склонен к обострениям, течение которых отличается продолжительностью, агрессивностью, вовлечением в эрозивно-язвенный процесс больших по площади участков СОПР, выраженной болевой симптоматикой, ухудшением общего состояния организма. Провоцирующими факторами обострения могут являться раздражающие влияния и травмы слизистой оболочки рта, связанные с приемом острой, солёной и пряной пищи, наличием некачественных композитных реставраций и цементных пломб, коронок с неплотным краевым прилеганием, прикусыванием и прокладыванием щёк и языка, отсутствием групп зубов и снижением прикуса. Зачастую в момент обострения КПЛ устранить все причины хронической травматизации не представляется возможным, так как большинство стоматологических восстановительных процедур, в частности протезирование, связано с дополнительной травматизацией, начиная от препарирования зубов и заканчивая снятием слепков с последующими примерками и фиксацией протезов.

Пациенты с КПЛ относятся к старшей возрастной группе и отягощены дефектами зубных рядов, вторичными деформациями челюстей, являющихся следствием несвоевременного протезирования и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (генерализованного пародонтита).

Целью настоящего исследования явилась оценка качества ортопедических конструкций у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.

Качество ортопедических конструкций было оценено у 12 пациентов (женщины 45-67 лет) с типичной, экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формами КПЛ. У 10 обследованных пациентов имело место изолированное поражение слизистой полости рта, у двух пациентов – сочетанное поражение СОПР и кожи. Локализация очагов поражения на буккальной слизистой выявлена у 83% пациентов, на лабиальной слизистой – у 8,5% пациентов. У двух пациентов очаги поражения были выявлены на буккальной, лабиальной слизистой оболочке, дорсальной поверхности языка и красной кайме губ. Для подтверждения диагноза были использованы следующие методы: сбор анамнеза, осмотр, люминисцентная диагностика (свечение очагов поражения светло-жёлтым цветом в лучах лампы Вуда), определение площади очагов поражения с использованием пластиковой сетки с 5-миллиметровыми делениями – палетки. Документирование полученной информации осуществлялось при помощи макросъёмки фотокамерой Canon EOS 550D (макрообъектив Tamron SP 60 mm) c использованием внутриротовых зеркал фирмы YMD (Япония). При осмотре оценивали наличие включенных и концевых дефектов зубных рядов; полной вторичной адентии; травмирующих частей съемного протеза; некачественное краевое прилегание коронок; отсутствие бугров на жевательной поверхности искусственных коронок и зубов; перфорации жевательной поверхности искусственных коронок; дефекты композитных реставраций.

Анализ анамнестических данных свидетельствует о том, что у 10 пациентов ортопедические конструкции были изготовлены более 5 лет назад; 8 из них нуждалось в замене конструкций. Ни один из этих пациентов не смог обратиться за ортопедической помощью из-за наличия эрозивно-язвенных дефектов эпителия СОПР. Два пациента на момент осмотра находились на этапе протезирования (типичная форма КПЛ, изолированное поражение СОПР).

В ходе исследований у 7 пациентов (58%) было выявлено неплотное краевое прилегание коронок. У всех пациентов диагносцированы эрозивно-язвенные дефекты эпителия буккальной слизистой оболочки в местах прилегания конструкций, однако площадь дефектов (22,6±3,9 мм2) намного превышала площадь прилегания (14,3±2,6 мм2, р<0,05). Также в области контакта коронок с неплотным краевым прилеганием выявлены арки МакКалоу (3 пациента) и сглаженность феномена стиплинга (4 пациента). На втором месте по встречаемости стоит отсутствие анатомической формы жевательной поверхности искусственных коронок (50%). Невыраженные щечные и язычные бугры коронок и композитных реставраций способствуют хронической травматизации щеки и языка, что, возможно, замедляет скорость эпителизации эрозивно-язвенных дефектов. У 47% обследованных пациентов имелись как некачественные композитные реставрации, так и дефекты зубных рядов.

Композитные реставрации также имели нависающие края (40% случаев), отсутствие контактного пункта (24% случаев), нарушение краевого прилегания (19% случаев). Нами не выявлена корреляционная зависимость между площадью контакта некачественных ортопедических конструкций и реставраций и площадью очагов поражения (ρ≈0,20).

Таким образом, проведённые исследования актуализируют остроту разработки ортопедических методов реабилитации пациентов с КПЛ слизистой полости рта. Отягощённость соматической патологией, тяжесть течения КПЛ, наличие местных факторов, замедляющих эпителизацию и провоцирующих малигнизацию очагов поражения, диктуют необходимость формирования междисциплинарных специализированных врачебных бригад, курирующих данный контингент пациентов.

Литература

  1. Абакаров С. И. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов // Стоматология.- 1989, № 2. — С. 41—43.
  2. Абакаров С.И., Тумасян Г.С., Микосян Л.Г. Профилактика осложнений при ортопедических вмешательствах в комплексном лечении пародонтита // Стоматология. 1988. — Т. 67, № 5. — С. 49—52.
  3. Абрамова Е. И. Красный плоский лишай в полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1966. — 18 с.
  4. Алиев М. М., Земская Е. А. Клиническая и лабораторная характеристики различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта // Азербайдж. мед. журн. — 1985, № 7. — С. 22—26.
  5. Баранник Н. . Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: к вопросу об этиопатогенезе // Вестн. стоматологии. — 1995, № 1. — С. 14—17.
  6. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1986. — С. 120—130.
  7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 1988.—496 с.
  8. Крыман Г.А., Николаева Г.С., Левина Г.С. Иммедиат—протезы в комплексной терапии заболеваний пародонта // Болевые и вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта: Актуальные вопросы нейростоматологии. М., 1987. — С.156-158.
  9. Тиунова Н.В. Оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Автореф.дис. на соискание степени к.м.н. Н.Новгород, 2009, С. 8-9.

Контакты

Леонтьева Екатерина Сергеевна 422527, Татарстан, Зеленодольский р-н, с.Осиново, ул. 1-я Полевая, д.5 тел. +7 905 375 02 55
Наши услуги
Статьи

Вам может быть интересно

Записаться
Заполните форму, и Мы свяжемся с вами в ближайшее время, чтобы подтвердить запись

    Запишитесь на приём

    Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время, чтобы подтвердить запись

      Перейти к содержимому