Введение
Красный плоский лишай (КПЛ) впервые описан E. Hebra в 1860 г. Английский дерматолог W. E. Wilson в 1869 г. дал характеристику поражения слизистой оболочки полости рта. Несмотря на солидный «стаж» научных изысканий, достижение ремиссии и долгосрочный благоприятный прогноз КПЛ остаются существенными проблемами.
Частота поражения слизистой оболочки полости рта при КПЛ, по данным разных авторов, различна: от 23% (Абрамова Е.И., 1966) до 54% (Hornstein О.Р. et al., 1980), при этом у 26,5% пациентов оно встречается в изолированном варианте. Поскольку этим заболеванием страдают пациенты зрелого и пожилого возраста, имеющие дефекты зубных рядов, вопросы предпротетической подготовки представляются актуальными.
Материалы и методы
Под наблюдением на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии Казанского медицинского университета и стоматологической клиники Альба Авис (Набережные Челны) находилось 45 пациентов (женщины 47-67 лет). Оценка стоматологического статуса включала диагностику дефекта зубного ряда по Кеннеди, описание состояния ортопедических конструкций, выявление очагов травматической окклюзии; оценку очагов поражения слизистой оболочки проводили по критериям: локализация, размеры, выраженность гиперемии, характер налёта, выраженность гиперкератоза.
Основные результаты
У 80% пациентов, имеющих очаг поражения на языке (как на дорсальной, так и на боковых поверхностях), отсутствует более 7 зубов. У всех пациентов этой группы установлено снижение высоты прикуса, что является фактором, травмирующим язык.
У 63% пациентов с локализацией очага на буккальной слизистой оболочке было не более 6 удаленных зубов и имелось значительное количество коронок (штампованные, пластмассовые, металлокерамические) — от 5 до 12. Выявлены неплотное краевое прилегание и нависающие края коронок, создающие условия для накопления зубного налёта и вторичного инфицирования очагов КПЛ.
Значительные размеры очагов этой локализации — от 2,56 до 4,82 кв. см. Выявлена средняя корреляционная зависимость между протяжённостью дефекта зубных рядов и площадью очага поражения: ρ ≈ 0,57.
Клинические рекомендации
Для ортопедической реабилитации пациентов с КПЛ особое внимание должно быть уделено восстановлению высоты прикуса и использованию провизорных реставраций.
При реабилитации пациентов с очагами на буккальной слизистой необходимо полноценное восстановление высоты прикуса и взаиморасположения защитных буккальных бугров верхних моляров, премоляров и лингвальных бугров нижних моляров. Не допускается изготовление коронок, лишённых индивидуальной анатомии жевательной поверхности.
Заключение
Проведённые клинические исследования свидетельствуют о 100% нуждаемости пациентов КПЛ в ортопедическом лечении с учётом установленной зависимости между локализацией очагов поражения и дефектами зубных рядов. Решение требует совместных усилий специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, дерматолога и ортопеда-стоматолога.