Красный плоский лишай (КПЛ) слизистой оболочки полости рта (СОПР) относится к факультативным предраковым дерматозам. Это полиэтиологическое заболевание, в генез которого вовлечены системные (заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь; аллергологическая отягощённость) и местные факторы (особенности рельефа различных биотопов СОПР, строения зубов, особенности прикуса). КПЛ в полости рта склонен к обострениям, течение которых отличается продолжительностью, агрессивностью, вовлечением в эрозивно-язвенный процесс больших по площади участков СОПР, выраженной болевой симптоматикой, ухудшением общего состояния организма. Провоцирующими факторами обострения могут являться раздражающие влияния и травмы слизистой оболочки рта, связанные с приемом острой, солёной и пряной пищи, наличием некачественных композитных реставраций и цементных пломб, коронок с неплотным краевым прилеганием, прикусыванием и прокладыванием щёк и языка, отсутствием групп зубов и снижением прикуса. Зачастую в момент обострения КПЛ устранить все причины хронической травматизации не представляется возможным, так как большинство стоматологических восстановительных процедур, в частности протезирование, связано с дополнительной травматизацией, начиная от препарирования зубов и заканчивая снятием слепков с последующими примерками и фиксацией протезов.

Пациенты с КПЛ относятся к старшей возрастной группе и отягощены дефектами зубных рядов, вторичными деформациями челюстей, являющихся следствием несвоевременного протезирования и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (генерализованного пародонтита).

Целью настоящего исследования явилась оценка качества ортопедических конструкций у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.

Качество ортопедических конструкций было оценено у 12 пациентов (женщины 45-67 лет) с типичной, экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формами КПЛ. У 10 обследованных пациентов имело место изолированное поражение слизистой полости рта, у двух пациентов – сочетанное поражение СОПР и кожи. Локализация очагов поражения на буккальной слизистой выявлена у 83% пациентов, на лабиальной слизистой – у 8,5% пациентов. У двух пациентов очаги поражения были выявлены на буккальной, лабиальной слизистой оболочке, дорсальной поверхности языка и красной кайме губ. Для подтверждения диагноза были использованы следующие методы: сбор анамнеза, осмотр, люминисцентная диагностика (свечение очагов поражения светло-жёлтым цветом в лучах лампы Вуда), определение площади очагов поражения с использованием пластиковой сетки с 5-миллиметровыми делениями – палетки. Документирование полученной информации осуществлялось при помощи макросъёмки фотокамерой Canon EOS 550D (макрообъектив Tamron SP 60 mm) c использованием внутриротовых зеркал фирмы YMD (Япония). При осмотре оценивали наличие включенных и концевых дефектов зубных рядов; полной вторичной адентии; травмирующих частей съемного протеза; некачественное краевое прилегание коронок; отсутствие бугров на жевательной поверхности искусственных коронок и зубов; перфорации жевательной поверхности искусственных коронок; дефекты композитных реставраций.

Анализ анамнестических данных свидетельствует о том, что у 10 пациентов ортопедические конструкции были изготовлены более 5 лет назад; 8 из них нуждалось в замене конструкций. Ни один из этих пациентов не смог обратиться за ортопедической помощью из-за наличия эрозивно-язвенных дефектов эпителия СОПР. Два пациента на момент осмотра находились на этапе протезирования (типичная форма КПЛ, изолированное поражение СОПР).

В ходе исследований у 7 пациентов (58%) было выявлено неплотное краевое прилегание коронок. У всех пациентов диагносцированы эрозивно-язвенные дефекты эпителия буккальной слизистой оболочки в местах прилегания конструкций, однако площадь дефектов (22,6±3,9 мм2) намного превышала площадь прилегания (14,3±2,6 мм2, р<0,05). Также в области контакта коронок с неплотным краевым прилеганием выявлены арки МакКалоу (3 пациента) и сглаженность феномена стиплинга (4 пациента). На втором месте по встречаемости стоит отсутствие анатомической формы жевательной поверхности искусственных коронок (50%). Невыраженные щечные и язычные бугры коронок и композитных реставраций способствуют хронической травматизации щеки и языка, что, возможно, замедляет скорость эпителизации эрозивно-язвенных дефектов. У 47% обследованных пациентов имелись как некачественные композитные реставрации, так и дефекты зубных рядов.

Композитные реставрации также имели нависающие края (40% случаев), отсутствие контактного пункта (24% случаев), нарушение краевого прилегания (19% случаев). Нами не выявлена корреляционная зависимость между площадью контакта некачественных ортопедических конструкций и реставраций и площадью очагов поражения (ρ≈0,20).

Таким образом, проведённые исследования актуализируют остроту разработки ортопедических методов реабилитации пациентов с КПЛ слизистой полости рта. Отягощённость соматической патологией, тяжесть течения КПЛ, наличие местных факторов, замедляющих эпителизацию и провоцирующих малигнизацию очагов поражения, диктуют необходимость формирования междисциплинарных специализированных врачебных бригад, курирующих данный контингент пациентов.

Литература

1. Абакаров С. И. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов // Стоматология.- 1989, № 2. — С. 41—43.
2. Абакаров С.И., Тумасян Г.С., Микосян Л.Г. Профилактика осложнений при ортопедических вмешательствах в комплексном лечении пародонтита // Стоматология. 1988. — Т. 67, № 5. — С. 49—52.
3. Абрамова Е. И. Красный плоский лишай в полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1966. — 18 с.
4. Алиев М. М., Земская Е. А. Клиническая и лабораторная характеристики различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта // Азербайдж. мед. журн. — 1985, № 7. — С. 22—26.
5. Баранник Н. . Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: к вопросу об этиопатогенезе // Вестн. стоматологии. — 1995, № 1. — С. 14—17.
6. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1986. — С. 120—130.
7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 1988.—496 с.
8. Крыман Г.А., Николаева Г.С., Левина Г.С. Иммедиат—протезы в комплексной терапии заболеваний пародонта // Болевые и вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта: Актуальные вопросы нейростоматологии. М., 1987. — С.156-158.
9. Тиунова Н.В. Оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Автореф.дис. на соискание степени к.м.н. Н.Новгород, 2009, С. 8-9.

Контакты

Леонтьева Екатерина Сергеевна
422527, Татарстан, Зеленодольский р-н, с.Осиново, ул. 1-я Полевая, д.5
тел. +7 905 375 02 55