Для ортопедической реабилитации пациентов с КПЛ особое внимание должно быть уделено восстановлению высоты прикуса и использованию провизорных реставраций.
Исследование: К вопросу о взаимосвязи дефектов зубных рядов и формы красного плоского лишая
Красный плоский лишай (КПЛ) впервые был описан E. Hebra в 1860 г., им же был предложен термин Lichen ruber. Английский дерматолог W. E. Wilson в1869 г., признавая приоритет Е. Hebra, описал это заболевание под названием Lichen planus и дал характеристику поражения слизистой оболочки полости рта. Несмотря на столь «солидный стаж» научных изысканий, достижение ремиссии и долгосрочный благоприятный прогноз КПЛ и по сей день остаются существенными проблемами.
Частота поражения слизистой оболочки полости рта при КПЛ, по данным разных авторов, различна и составляет от 23 (Абрамова Е. И., 1966) до 54 % (Hornstein О. Р. et al., 1980), при этом у 26,5 % пациентов оно встречается в изолированном варианте. Поскольку этим заболеванием страдают пациенты зрелого и пожилого возраста, имеющие дефекты зубных рядов, вопросы предпротетической подготовки представляются актуальными.
Большой проблемой для практикующего врача стоматолога ортопеда является не только выбор конструкции протеза (с учетом локализации очагов поражения КПЛ), основных и вспомогательных материалов, но и проведение ортопедических манипуляций непосредственно в полости рта в связи с высоким риском обострения течения заболевания.
Особый интерес представляет изучение взаимосвязи между формой, локализацией очагов поражения при КПЛ и факторами, провоцирующими их появление, а в последующем и обострение, что и обозначило цель нашего исследования.
Под наблюдением на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии Казанского медицинского университета и стоматологической клиники Dental Forte (Набережные Челны, Республика Татарстан) находилось 45 пациентов (женщины 47—67 лет) с эрозивноязвенной, экссудативногиперемической, типичной и атипичной формами, а также сочетанием нескольких форм КПЛ с различной локализацией очагов поражения (рис. 1). Диагноз был верифицирован методами клинической визуализации, люминесценции (свечение в лучах кварцевой лампы Вуда). Все пациенты были проконсультированы врачом дерматологом. Критериями исключения для участия в исследованиях явились: отсутствие согласия пациента, соматические заболевания в стадии декомпенсации, отягощенный аллергологический анамнез. Оценка стоматологического статуса включала диагностику дефекта зубного ряда по Кеннеди, описание состояния ортопедических конструкций, выявление очагов травматической окклюзии; оценку очагов поражения слизистой оболочки проводили по следующим критериям: локализация, размеры (продольный и поперечный), выраженность гиперемии по периферии очага поражения, характер и спаянность налета с подлежащими тканями, выраженность гиперкератоза. Контрольную группу составили пациенты сходного возраста (женщины), не отягощенные КПЛ. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием критерия Стьюдента.
В результате исследований было выявлено (табл. № 1), что у 80 % пациентов, имеющих очаг поражения на языке (как на дорсальной, так и на боковых поверхностях), отсутствует более 7 зубов (включенные и концевые дефекты). У всех пациентов этой группы установлено снижение высоты прикуса, что, по нашему мнению, является фактором, травмирующим язык. У 63 % пациентов с локализацией очага поражения на буккальной слизистой оболочке было не более 6 удаленных зубов и имелось значительное количество коронок (штампованные, пластмассовые, металлокерамические) — от 5 до12. При оценке качества коронок выявлены неплотное краевое прилегание и нависающие края, что создает условия для накопления зубного налета и формирования зубной бляшки, являющихся источником вторичного инфицирования очагов поражения КПЛ. Необходимо принять во внимание факт втягивания в собственно полость рта буккальной слизистой оболочки в области включённых и концевых дефектов зубных рядов в процессе жевания, что является еще одним фактором травматизации. Обращают на себя внимание значительные размеры очагов поражения этой локализации — от 2,56 до 4,82 кв.см, при этом выявлена средняя корреляционная зависимость между протяженностью дефекта зубных рядов и площадью очага поражения (ρ≈0,57). Однако данный факт требует дальнейшего изучения, поскольку имеет место одновременное воздействие нескольких факторов, и мы не исключаем взаимного усиления их действия.
Для ортопедической реабилитации пациентов с КПЛ особое внимание должно быть уделено восстановлению высоты прикуса и использованию провизорных реставраций.
Очаги поражения на альвеолярном отростке верхней и нижней челюсти локализовались непосредственно в области включенных/концевых дефектов были представлены сеткой Уикхема. Лишь у 1 пациентки была диагностирована экссудативногиперемическая форма. Нами не выявлено какой-либо зависимости между протяженностью дефектов, количеством коронок и площадью очагов поражения. Полагаем, что выявленные особенности объясняются определенной устойчивостью кератинизированного эпителия к действию травмирующих факторов.
Пациенты с преимущественным поражением лабиальной слизистой оболочки имели не более 6 удаленных зубов, при этом число лиц с включенными и концевыми дефектами оказалось сопоставимым. Выявлены типичная (сетка Уикхема) и атипичная формы КПЛ. Особенности проявления сетки Уикхема являются крупнопетлистый рисунок (кольца, полукольца, линии), который сочетался с расширением устьев малых слюнных желез. Нами также не выявлено зависимости между протяженностью, локализацией дефектов зубных рядов и площадью очагов поражения.
Частота встречаемости различных форм красного плоского лишая у пациентов исследуемой группы
Таким образом, проведенные нами клинические исследования свидетельствуют о 100%-ной нуждаемости пациентов КПЛ в ортопедическом лечении с учетом установленной зависимости между локализацией очагов поражения и дефектами зубных рядов. Решение обозначенной проблемы требует совместных усилий специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, дерматолога и ортопеда-стоматолога. Для оптимизации методов совершенствования ортопедической реабилитации пациентов с КПЛ особое внимание должно быть уделено восстановлению высоты прикуса, а также возможности использования провизорных реставраций (на время протезирования, после одонтопрепарирования). При реабилитации пациентов, имеющих очаги поражения набуккальной слизистой оболочке, представляется необходимым полноценное восстановление высоты прикуса и взаиморасположения защитных буккальных бугров верхних моляров, премоляров и лингвальных бугров нижних моляров, не допускается изготовление коронок, лишённых индивидуальной анатомии жевательной поверхности. При этом нельзя допускать появления закрытых потерь опорных зон, когда отсутствует смыкание жевательной группы зубов и весь окклюзионный контакт сконцентрирован только на фронтальных зубах.
Полагаем, что использование предложенных подходов поможет снизить процент осложнений при ортопедическом лечении больных КПЛ и в дальнейшем предупредить злокачественную трансформацию эпителия.
ЛИТЕРАТУРА
- Абакаров С. И. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов // Стоматология. 1989,№ 2. — С. 41—43.
- Абакаров С. И., Тумасян Г. С., Микосян Л.Г. Профилактика осложнений при ортопедических вмешательствах в комплексномлечении пародонтита // Стоматология.1988. — Т. 67, № 5. — С. 49—52.
- Абрамова Е. И. Красный плоский лишай в полости рта: Автореф. дис. канд.мед. наук. — М., 1966. — 18 с.
- Алиев М. М., Земская Е. А. Клиническаяи лабораторная характеристики различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта // Азербайдж. мед.журн. — 1985, № 7. — С. 22—26.
- Баранник Н. . Красный плоский лишайслизистой оболочки полости рта: к вопросу об этиопатогенезе // Вестн. стоматологии. — 1995, № 1. — С. 14—17.
- Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1986.— С. 120—130.
- Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 1988.—496 с.
- Крыман Г.А., Николаева Г.С., Левина Г.С.Иммедиат—протезы в комплексной терапии заболеваний пародонта // Болевыеи вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта: Актуальные вопросы нейростоматологии. М., 1987. — С.156 — 158.
- Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. М.:Медицина, 1978. — 175 с.
- Машкиллейсон А.Л., Абрамова Е.И., Петрова Л.В. Лечение больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полостирта и красной каймы губ // Вестн. дерматол. и венерол. 1995. — № 2. — С. 55—58.
- Жулев Е.Н. Нормализация окклюзионных взаимоотношений как мера профилактики заболеваний пародонта: Методические рекомендации. — Калинин, 1988.—21 с.
- Хватова В.А. Клиническая гнатология. «Медицина». — 2005. — 295 с.
- Okeson J. The Management ofTemporomandibular Disorders and Occlusion// Mosby, 2000. —685 p.
- Hornstein O.P., Hollander K., SimonM. Klinische Feldstudie zur Haufigkeit undtopographischen Verteilung des Lichenruber einschliesslich der Frage еtiologischerEinflussfaktoren // Z.Haut.u.Geschl.—Kr.1980.— Bd. 55, H. 23, S. 1562—1568.
Комментарии
Нет комментариев